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            重磅!中国护士将拥有处方权!这个大城市已立法

            2022
            06/26

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            健康界官方微信
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            护士为什么需要处方权?

            在深圳特区,医疗系统传出一个大消息——护士将拥有处方权!

            根据深圳卫健委官方微信公众号,6月23日下午,深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》(以下简称《医疗条例》)修订稿。

            《医疗条例》借鉴欧美发达国家的做法,在全国率先赋予护士一定的处方权,可以开具检查、治疗、外用药的「处方」。

            其中,第64条规定,取得专科护士证书的护士,可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构,开具检查申请单、治疗申请单等,以及开具外用类药品。

            在专科护士达到一定发展规模之时,赋予护士处方权,是多个发达国家及地区的成熟做法。在中国,处方权的授予被寄予了很多护理人的期待。

            护士为什么需要被授予处方权?深圳本次「破冰」之举,将给中国护理事业带来什么?

            护士为什么需要处方权?

            近年,「专科护士」开始在中国兴起。他们有某一方面的独立专长,可以像医生一样,独立出门诊。但是,他们又没有「处方权」,出门诊时,还得找医生给病人开处方。

            比如深圳市人民医院的护士长田素萍,考取了「国际造口伤口治疗师」,开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。

            患者到造口伤口护理专科门诊处理伤口、换药,比以往方便了很多。

            「然而,一些基本的消炎、止痒等药物开具,还需要再挂一个医生号。」

            田素萍告诉健康界。

            这一情况较为普遍。田素萍介绍,在静脉导管护理门诊,如果患者的PICC导管中有血栓,需要用到一些溶栓药品来处理。患者需要另外挂医生号,由医生来开具这些药物,再到护理门诊找专科护士溶栓。

            如此,患者的负担增加了,处置工作也有所滞后。

            全国人大代表胡春莲在调研中发现,近年来,大多数医院已开设专科护理门诊,由专科护士提供专科护理诊疗服务。

            但因缺乏相关法律和政策支持,护士不能开具能力范围内的处方。

            她表示,这对专科护士的工作效率、职业认同,以及为病人提供服务的便利等方面均造成一定影响,也一定程度上制约了专科护理的发展。

            护士有了处方权,才能够调整病人的用药,病人对护士的信任度才会提高。首都医科大学护理学院院长吴瑛曾对健康界表示,如果一遇到问题就去找医生,病人对护士的信任度始终无法建立。

            其实,临床上,很多低年资医生,工作中都需要老资历的护士协助。

            例如,当发现患者有休克症状,护士首先要快速建立静脉通道,经静脉给予生理盐水,配血,做输血准备,吸氧等。

            若等医生下医嘱后护士再执行,往往会延误抢救机会。在日常工作中遇到上述情况,护士未等医生下医嘱,多已进行处置,从某种意义上讲,护士已有了一定的用药权和治疗权,只是这种权利没有被明确,没有法律的保证。

            授予护士处方权,已是发达国家成熟做法

            在美欧等发达国家,通过设立拥有处方权的高级实践护士(APN)岗位,使得初级保健医生短缺和医生诊费高等问题得到缓解。

            香港护理专科学院院长黄金月介绍,目前已经有英国、美国、芬兰、澳大利亚等不下22个国家和地区都开放了护士处方权,并有法律法规来保障和规范护士处方。

            在英国,从2003年起,英国护士已拥有180种药物的处方权;瑞典的护士1988年就有了处方权,直到1994年在全国推广,只要正式毕业合格的地区护士都有护士处方权;美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。

            而在拥有处方权之后,护理人员的工作职能和护理手段发生了根本性的改变。

            美国护理科学院院士、复旦大学护理学院副院长、复旦大学附属中山医院护理部主任张玉侠告诉健康界,在美国,护士的职业发展有更清晰的分层体系,可以逐渐学习成为专科护士、高级实践护士。

            高级实践护士中又可以发展为临床护理专家和开业护士(NP)。其中,开业护士可以对患者的健康问题作出诊断,且拥有处方权。

            美国95.7%的开业护士几乎每天都要开具处方,其每日处方量约为20次。

            深圳市人民医院护理部主任吴惠平向健康界介绍,截至2017年,美国有23个州允许开业护士完全独立执业,即具有与医生相同的执业权限。

            此外,澳大利亚和新西兰的开业护士每日开具处方率为60%~89%。英国的开业护士处方比例将近100%,其中19%的开业护士可独立开具处方,45%仅作为医生的补充来开具处方,36%的开业护士同时承担这2项工作。

            过往,国内那些探路的先行者

            近年来,我国也不乏护士处方权授予,以及高级实践护士培养的探索。

            2017年,安徽省曾开展护士下沉到社区服务中心,补充全科医生岗位空缺。

            在通过考核后,会为护士「发放」处方权。

            同年,北京大学护理学院作为试点,招收全国首批慢病管理高级执业护师方向硕士,开启了我国开业护士培养的先河。

            消息一出,业内瞩目。然而,安徽在护士处方权问题上,并未真正「破冰」。

            试点工作开展两年后,一位参与试点的高年资护士告诉健康界,安徽省给予护士的处方权只是运动饮食康复处方,「这在医院原本就在护士职业权限之内。很多常规用药,处方权并没有真正对护士开放」。

            她举例说,给婴儿测黄疸要找医生开化验单,开益生菌要找医生,孕妇化验小便要找医生……这样不仅使医疗流程变得复杂,对于增加患者对护士的依从性也不利。

            她个人的见解是,对于很多常规用药,高年资护士甚至比医生还要清楚,「一定范围(排除病理类)的处方,护士完全可以开具」。

            即便有所缺憾,安徽的这一探索仍为我国护士拓展实践范围开启更多思路。

            2021年10月,四川大学华西医院高级实践护士项目正式启动,为护士打开新的职业通道。然而,同样在护士处方权这一关键环节尚未打通。

            「没有一定的处方权,或者是协议处方权,高级实践护士就难以真正落地。」

            四川大学华西医院护理部主任蒋艳向健康界表示。

            今后,道路也许还有曲折

            事实上,在护士处方权的实践上,各国也并非一蹴而就。

            美国一向以护士就业领域宽著称。在美国,开业护士是一个医疗与护理结合的角色,可以在医生人力缺乏的时候,代替住院医师的职能。

            尤其在一些偏远或者医疗资源缺乏的地区,开业护士有效地帮助医生履行了部分对患者的健康照顾行为。

            但这是经过近40年摸索的结果。跟很多新兴事物一样,开业护士刚开始发展时,受到来自各界护理组织、护理教育者、医生的抵制。因为在大家的认知中,开业护士是在跟医生「抢饭碗」。

            但是在实际工作中,由于开业护士不但能够降低成本,而且与医生相比,可以花更多的时间与病人交流,并能给病人提供疾病预防咨询、健康教育等服务。

            因此,尽管对开业护士到底是「医生的助手」还是「从事高级护理实践的护士」这个问题一直存在争论。美国等发达国家对开业护士还是采取了接纳性的态度。

            虽然还有如何规范和监管等问题待探讨,但毋庸置疑的是,中国护士的角色正发生深刻转变,获取处方权的时机已经到来。

            健康界出品,未经授权禁止转载

            撰文|刘文阳

            监制|章北海

            本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
            关键词:
            处方权,护士,立法,药物,静脉,深圳

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