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            超滑气管插管有助于预防插管并发症、提升患者舒适度

            2022
            06/26

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            古麻今醉
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            咽痛是气管插管患者术后最常见的并发症及不适主诉,发生率为12.1%-70%,主要原因包括气道上皮和粘膜、声带的损伤或出血,导管外径偏大、导管套囊形状及压力等,严重影响患者术后尽早进食及舒适度。

            气管插管做为建立人工气道最为确切可靠的方式,临床中一直广泛运用于急救危重症呼吸(抢救性)支持治疗、全身麻醉的实施等,能够为患者提供一个安全可控的气道,但本身是一种创伤性操作,喉镜尖端刺激会厌与舌根感受器,气管导管亦可对气道黏膜可产生刺激,从而导致一系列心血管应激或机体其他应激反应。

            另外,其他相关不良反应还包括拔管后呛咳、咽痛、声音嘶哑甚至气道狭窄等,均能够显著影响患者术后舒适度和生活质量,因此,如何更好地实施气管插管,预防气管插管所致相关并发症的发生,具有重要的临床价值,是国内外临床医生研究的焦点。

            咽痛是气管插管患者术后最常见的并发症及不适主诉,发生率为12.1%-70%,主要原因包括气道上皮和粘膜、声带的损伤或出血,导管外径偏大、导管套囊形状及压力等,严重影响患者术后尽早进食及舒适度[1]。患者术后咽痛的高危风险因素依次为:气管插管、喉罩、拔管时气管导管上附有血迹、呼吸系统疾病病史、手术时长、女性等(图1)[2],因此,鉴于气管插管在临床麻醉与急危重症患者治疗中所发挥的重要作用,应尽量减少气管导管对气道上皮及粘膜所造成的炎症反应,避免拔管时导管附有血迹,预防或降低气管插管所致的咽痛等并发症的发生。

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            图1:患者术后咽痛的高危因素,主要包括气管插管、喉罩的使用,气管拔管时导管附有血迹、呼吸系统疾病病史等

            目前,临床中降低气管插管后咽痛等并发症的措施主要包括使用相对较小型号的气管导管、尽量使用可视喉镜完成插管、导管套囊压力应低于60 cmH2O、静脉或吸入激素类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、局部运用氯胺酮、镁剂、甘草等[2-3];近年来,越来越的研究者如苏州鑫斯达开始关注对气管导管进行必要地改良,如在保证内径不变的情况下尽可能地使用较小的外径气管导管;使用特殊材质如超滑涂层减少导管对气道粘膜的炎症反应,降低拔管后发生导管附有血迹的发生率,以达到或预防气管插管相关并发症的目的。韩灵龙等[4]使用特制气管导管在注药囊内给予利多卡因,与对照组(气管导管套囊表面涂抹利多卡因乳膏)相比,能够在保证麻醉质量及镇痛效果的同时,减轻气管插管对呼吸道的刺激,缓解咽部疼痛(表1),提高患者满意度。

            表1:通过特制气管插管在注药囊内给予利多卡因,与对照组气管导管套囊表面涂抹利多卡因乳膏相比,能够显著减轻VAS评分、术后并发症(咽部不适、呛咳、声音嘶哑等)

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            随着气管导管使用材质的不断改良,鑫斯达通过对导管前端及球囊部分进行处理,将具有良好生物相容性且无毒无副作用的亲水高分子物质,使用特殊工艺结合到导管前端及球囊表面,形成不易脱落的超滑生物膜,其润滑效果远优于普通润滑剂,超滑效果持久且不易脱落,该工艺涂层能够将对气管黏膜的摩擦力减少到最低,从而减轻对气道上皮组织的损伤,能够显著降低插管所致粘膜刺激或损伤,避免拔管后导管表面附有血迹可能。

            此外,因其润滑效果具有持久性,更适用于ICU内需较长时间进行气管插管机械通气的患者,减少因长时间带管所致的气道损伤,有利于患者尽早脱机拔管,增加患者拔管后舒适度。赵静霞等[5]探讨了目前国内常用的超滑涂层气管导管(图2)在全麻患者气管插管的临床效果,结果表明与普通气管导管相比,超滑涂层气管导管能够显著抑制围术期的心血管应激反应(表2),降低术后咽痛的发生率。

            因此,上述研究结果均提示通过对气管导管材质进行改良及特殊处理,能够显著降低插管所致的心血管应激反应及对气管插管后咽痛等相关并发症,对于加速患者术后康复及舒适化程度具有重要临床意义。

            将生理盐水或葡萄糖等无菌水中浸润3-5秒形成超滑膜,即可使用;右图具有吸痰管路的型号可以带管操作,及时吸取声门下及球囊上方的分泌物,尤其适用于ICU需要较长时间依靠气管导管进行机械通气的患者

            表2:超滑气管插管与普通气管导管相比,能够显著抑制插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、术毕自主呼吸恢复(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等心血管反应

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            T0:诱导前;T1:插管前;T2:插管即刻;T3:插管后1min;3min(T4);5min(T5);T6:术毕自主呼吸恢复

            随着加速康复外科理念的不断推广,临床中喉罩或声门上通气装置虽能够部分替代气管插管,但依旧无法动摇气管插管在气道管理中的作用,因此,临床医生应识别可能出现插管后并发症的高危人群,尽早制定有效的预防及干预措施,利于加速康复、提升患者满意度及舒适化水平。

            参考文献:

            [1] Mitobe Y, Yamaguchi Y, Baba Y, et al. A Literature Review of Factors Related to Postoperative Sore Throat. J Clin Med Res. 2022;14(2):88-94.

            [2] El-Boghdadly K, Bailey CR, Wiles MD. Postoperative sore throat: a systematic review. Anaesthesia. 2016;71(6):706-17.

            [3] Kuriyama A Maeda H. Preoperative intravenous dexamethasone prevents tracheal intubation-related sore throat in adult surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2019;66(5):562-575.,

            [4] 韩灵龙, 栗付民, 曾晶磊. 特制气管插管在气管插管全麻的应用.临床身心疾病杂志, 2021 , 27 (6) 106-110.

            [5] 赵静霞,高秀梅,田鸣. 超滑涂层气管导管用于全麻下非困难气道气管插管的临床效果.中国医疗器械信息. 2020, 26(01),103-105.

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            关键词:
            气管,插管,导管,患者,临床

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